ارزیابی خلاصه پرونده و شرح حال بیماران بخش داخلی

Authors

آریانفر, بابک

رمضانیان, تقی

سبحانی, عبدالرسول

شجاعی تهرانی, حسین

وقاری, صفر علی

پور میرزایی, شمس ا...

Abstract:

زمینه: شرح حال و خلاصه پرونده بیماران از لحاظ کاربردهای پزشکی، قضایی و اقتصادی بسیار با اهمیت است. هدف: این بررسی به منظور تعیین میزان کامل بودن خلاصه پرونده و شرح حال های نوشته شده بوسیله کارورزان پزشکی در بخش داخلی یک بیمارستان آموزشی در گیلان صورت گرفت. مواد و روش ها: مطالعه از نوع بررسی شیوع و محل اجرای آن بیمارستان آموزشی رازی بود که بطور عمده بیماران مبتلا به بیماری های داخلی و عفونی در آن بستری می شوند. 1824 پرونده بیماران بستری در بخش های داخلی این بیمارستان در سال 1376 مورد بررسی قرار گرفت. میزان کامل بودن با مقیاس ترتیبی تعیین شد. یافته ها: ضعف کیفیت متغیرهای مربوط به معاینه بینی و اندام تناسلی مرد و زن به میزان 100% بود. کیفیت متغیرهای مربوط به معاینه ریه و قلب عالی (نقطه ضعف به ترتیب 25/2% و 63/6%) بود. نتیجه گیری: کیفیت شرح حال نویسی و نوشتن خلاصه پرونده ها به شدت نامطلوب بود. پیشنهاد می شود مطالعه ای جامع در سایر بخش ها انجام و برای آموزش کارکنان بخش مدارک پزشکی و کارورزان و دستیاران برنامه ریزی شود.

Upgrade to premium to download articles

Already have an account?login

similar resources

بررسی تأثیر کنفرانس‌های معرفی بیماران ترخیص شده بر مهارت خلاصه پرونده نویسی دستیاران داخلی در بخش روماتولوژی بیمارستان فیروزگر از تیر ماه 92 الی دی ماه 93

Background: Studies indicate that using interventions including education may improve medical record documentation and decrease incomplete files. Since, having perfect summaries especially in Rheumatology disease is helpful in treatment process, the researchers aimed to examine the effect of patient post discharge conference on recording summaries skills. Methods: This interventional quasi e...

full text